Reflexo Vermelho - Teste do Olhinho

  A cegueira  infantil é a segunda causa mais importante de perda de visão. A sua importância  é maior se levarmos em conta o índice anos/cegueira (número de cegos x  expectativa de vida). Há uma estimativa de que haja no mundo cerca de 1.5  milhão de crianças cegas. A preocupação com a cegueira infantil, assim deve  mobilizar a todos, em especial, o pediatra por  estar envolvido nas estratégias que possam modificar esse panorama.  Em vários países do mundo a preocupação com a cegueira  infantil fez com que a detecção da catarata congênita ocupe um lugar de  destaque entre causas de baixa e perda de visão  infantil de causa evitável

Reflexo  vermelho:

   O “reflexo do olhinho” é, na  realidade, o reflexo vermelho (ou teste do reflexo de Bruckner), que vem sendo  assim chamado para fazer uma analogia com o “teste do pezinho” e o “teste da  orelhinha”.Todos com lógica semelhante – rastreamento da patologia, antes que  apresente clínica, com a finalidade de permitir uma intervenção oportuna evitando  ou minimizando os efeitos da evolução natural do agravo.
Como recomenda a Academia Americana  de Pediatria em sua publicação de 2002, e atualizada em 20081, não é  apenas o reflexo vermelho que deve ser realizado. Todo pediatra deve fazer a  avaliação da criança do nascimento até os três anos com exame oftalmológico:  história ocular, avaliação visual, inspeção externa do olho e pálpebra,  avaliação da motilidade ocular, exame da pupila e reflexo vermelho. No Brasil a recomendação  também é esta – é fundamental que o pediatra seja orientado a incorporar o  exame oftalmológico ao seu exame de rotina do recém-nascido, que  “olhe o olho” como avalia deformidades físicas, descreve lesões de pele ou  realiza a manobra de  Ortolani.

Definição/ técnica:

O reflexo vermelho é o exame de  rastreamento (screening) para anormalidades oculares , desde a córnea  até o segmento posterior. Qualquer opacidade dos meios transparentes poderá ser  detectada por esse exame.. Deve ser feito em sala escurecida com oftalmoscópio  ou retinoscópio seguro próximo ao olho do examinador e aproximadamente a um  braço de distância do olho da criança. É considerado normal quando os dois  olhos apresentam um reflexo vermelho brilhante. Pontos pretos, assimetria ou a  presença de reflexo branco (leucocoria) demandam uma avaliação mais cuidadosa –  realizada pelo oftalmologista.
Importância
  Catarata é qualquer opacificação do  cristalino e pode afetar significativamente a função visual. O termo catarata  congênita refere-se a opacidades presentes ao nascimento. Contudo, a  opacificação pode surgir durante o primeiro ano de vida. Cerca de 25% das  cataratas infantis são hereditárias, especialmente as bilaterais. Assim sendo,  ao examinar uma criança com catarata devemos, também, investigar os familiares.
A forma mais freqüente de herança é a autossômica dominante, com expressividade  variável, mas em geral com penetrância completa. Outras causas possíveis de  catarata infantil são as doenças metabólicas (galactosemia, por exemplo),  infecções congênitas (rubéola), mal formação ocular, síndromes genéticas,  medicamentos, radiação e idiopáticas.
Além da importância para garantir um bom desenvolvimento e para o  diagnóstico de catarata congênita, o reflexo vermelho também permite rastrear  doenças oculares graves, como o retinoblastoma, glaucoma congênito, entre  outras.

Implantação da rotina de exame

A avaliação do reflexo vermelho é uma recomendação da  Sociedade Brasileira de Pediatria e da Sociedade Brasileira de Oftalmologia  Pediátrica ,  uma política de saúde da  Academia Americana de Pediatria, em conjunto com a Academia Americana de  Oftalmologia e Associação Americana de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo e  lei municipal em várias cidades do Brasil.

Outras estratégias em prevenção de  cegueira

A Sociedade  Brasileira de Pediatria (SBP) e suas filiadas vêm se debruçando sobre as  questões da cegueira infantil. Além do reflexo vermelho há um grupo de trabalho  com participação da Sociedade de Oftalmologia Pediátrica e SBP, se dedicando à  prevenção da cegueira por retinopatia da prematuridade.
Um passeio pelos sites evidencia inúmeras estratégias para informar e  alertar o pediatra sobre a importância do exame ocular, incluindo o reflexo  vermelho, como parte do exame físico de rotina da criança.
O pediatra, que tem como objetivo principal  garantir o crescimento e o desenvolvimento de uma criança, não pode deixar de  se preocupar com a visão.  Como em todos os  itens de exame físico completo: aferição da pressão arterial, realização de  todos os reflexos tendinosos, exame neurológico detalhado (marcha, equilibrio  etc) não há uma orientação "formal" de quando um exame  "completo" deve ser realizado.
O mesmo ocorre com o reflexo vermelho  - a literatura não recomenda uma periodicidade específica, apenas faz  referência que o exame do olho (não apenas o reflexo vermelho) - como  mobilidade, pupilas etc - faz parte do exame físico.

O Grupo de Trabalho de  Prevenção da Cegueira da SBP – composto por  pediatras e oftalmologistas, sugere o seguinte:

  1. Antes da alta  da maternidade.  2. Na primeira  consulta de puericultura (há ocasiões em que o pediatra que fez a sala de parto  não será o pediatra que fará a puericultura).  2. Dois meses de  vida (até os três meses é o melhor período para a cirurgia de catarata).  3. Com 6,9 e 12  meses de vida.  4. Após 1 ano:  duas vezes por ano.   5. Não perder  oportunidades: caso atenda alguma criança que não acompanha rotineiramente -  fazer o exame - pode ser determinante para o prognóstico.

Nicole Oliveira Mota Gianini